慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征，常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：为进行性加重的不完全可逆的气流受限的长期的肺部疾病。主要的病理表现为慢性支气管及肺气肿的病理变化。病生机制为炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生，修复过程导致气道壁的结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成。

一、问诊的提纲

1.主诉：慢支、COPD主诉常为：反复咳嗽、咳痰、气喘＋时间（年），再发或加重（或伴气喘）＋时间（天）。

2.现病史

⑴主诉及相关鉴别问诊：慢性咳嗽、咳痰的特点，如痰的性质、痰量、痰的颜色，过度劳累、感冒等诱发因素。是否有晨起和夜间临睡前较重、白天较轻等特点。是否有季节发病的特点。喘息或气急是否活动或劳动后明显，是否影响日常生活。气急（呼吸困难）是否呈进行性加重，COPD患者早期在上楼、劳动后气促，晚期则平地活动甚至休息时也存在。有无突发胸闷、气急、胸痛和严重呼吸困难（提示病人并发气胸）。夜间能否平卧，有无夜间呼吸困难、下肢水肿等肺心病的表现。

⑵诊疗经过：曾在哪些医院就诊，做过哪些检查，诊断为什么疾病，使用了哪些抗生素，治疗效果怎样。

⑶一般情况：精神、食欲、大小便、体重等。

3.既往史：有无类似发作史，如有应询问以往的诊疗经过，是否长期服药、为何种药物。有无肺结核病、呼吸系统疾病史，有无高血压、冠心病、心绞痛、糖尿病、甲状腺功能亢进等病史，有无风湿性关节炎、心肌炎、病毒感染史，有无药物过敏史。

4.个人史：有无吸烟史，如有应询问吸烟的量、年数。有无饮酒及饮酒的程度，有无接触过有害气体，有无长期工业粉尘、放射性物质接触史。

5.家族史：直系亲属有无心脏病史，有无其他遗传疾病。