三、诊断依据

1.病史：常见于年轻患者，发作性的起病。

2.症状：

①诱因：上呼吸道感染（感冒），呼吸冷空气、物理、化学刺激物吸入、食入或接触过敏原，运动、过度疲劳、情绪紧张，月经来潮等。

②气急或胸闷：突然出现的发作性的伴有哮鸣音的气喘，发绀、大汗淋漓、紧张。严重时张口呼吸，高枕位，端坐呼吸。持续数分或数小时甚至数天，在夜间及凌晨发作和加重。使用支气管舒张药或者自行可以缓解。

③咳嗽、咳痰：先有鼻痒、喷嚏、咽痒，后咳嗽，干咳或咳大量白色泡沫痰。

④伴随症状：哮鸣音、发绀、大汗淋漓、脉弱、说话断断续续、焦虑、烦躁、意识模糊、呼吸急促、奇脉。

3.体征：①哮鸣音：双肺广泛的或散在的或弥漫的，呼吸延长。②心率增快，奇脉，发绀，胸腹反常运动。

4.辅助检查：临床表现不典型，如无明显喘息或体征，而有下列3项中的1项可确诊

①支气管激发试验（或运动试验）阳性：一般采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法，吸入药物浓度以0.03～0.06mg/ml开始成倍递增，每吸入一级浓度后测FEV1，以FEV1下降20%的药物浓度（PC20）作为判定气道反应性的指标。本病患者的组织胺或乙酰甲胆碱PC20值<8mg/ml

②支气管舒张试验阳性：吸入β2受体激动剂如沙丁胺醇400ug后15分钟，FEV1或PEF改善12%以上或FEV1增加绝对值>200ml为阳性；

③昼夜PEF变异率≥20%。

5.并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。

四、鉴别诊断

1.急性肺水肿（心源性哮喘）：是由于肺毛细血管内血压增高，肺毛细血管通透性增加，以及血浆胶体渗透压降低等因素使肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液量增加的病理状态。主要原因：急性左心衰竭、肺炎、刺激性气体或毒气吸人中毒、吸人高浓度氧、颅脑损伤、脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、高山缺氧、输液过量过快、过敏性反应、妊娠中毒症、溺水、烧伤、胸腔抽液放液过量过快、有机农药中毒等。诊断要点：①病史：病人有重症心脏病存在，常见的有心力衰竭、高血压、冠心病、风湿性心脏病病史，以及以前诱因及原因。②症状：迅速发生胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大量白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗、四肢厥冷等症状。③体征：两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，尤其为两肺底的细湿性啰音更加具有诊断。左心界扩大，心率快，心尖部可闻及奔马律，颈静脉怒张、肝大，水肿。④辅助检查：X线胸片呈两肺肺门蝶形片状模糊阴影向外伸延。

2.喘息性慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病的患病率约3%，50岁以上者可高达15%。诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或以上，排除其他的心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病、心功能不全等）之后，即可做出慢性支气管炎的诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线检查、呼吸功能检查等，如胸部X线检查示双肺纹理增多或伴有肺气肿征象。）亦可诊断。

3.自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为三种临床类型：闭合性（单纯性）、交通性（开放性）及张力性（高压性）。诊断要点：①病史：有突然用力、剧烈咳嗽、屏气等诱因，有肺部疾病病史、②症状：患侧胸痛与呼吸困难。严重者（多为张力性气胸）呈进行性呼吸困难、发绀，甚至出现休克。③体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊肺泡呼吸音减弱或消失。气管、心脏与纵隔向健侧移位。④辅助检查：一般胸部X线检查即可明确诊断。

4.肺栓塞：肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞（PE） 的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺栓塞常见的危险因素和基础病因包括深静脉血栓形成（DVT）、恶性肿瘤、各种心脏病、结缔组织病（系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）、肾病综合征、外伤、手术和妊娠等。诊断要点：①病史：形成静脉血栓的因素存在，如长期卧床、房颤病史等。②症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。特别是不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、休克或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛。③体征：呼吸急促、脉速、低血压甚至休克，发绀、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿性啰音，胸腔积液时有相应体征。特别注意有无下肢肿胀、压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着等形成静脉血栓的因素。④辅助检查：血浆D二聚体检测：<500ug／L可排除肺栓塞。ECG：肺动脉高压、右心室扩大、典型EGG呈SⅠQⅢTⅢ（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q／q及T波倒置）。CT肺动脉造影（CTPA），肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”。

5.支气管肺癌：是指源发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。诊断要点：①病史：年龄在40岁以上，部分有吸烟史。②症状：。呼吸困难逐渐进行性加重，有刺激性咳嗽，痰中带血，消瘦。③辅助检查：X线胸片（胸部CT）发现有肺部块状阴影或阻塞性肺炎，痰脱落细胞及纤维支气管镜检查和病理可以明确诊断。

6.上呼吸道异物：诊断要点：①病史：有明确的异物吸入史。②症状：呼吸困难、紧张等。③体征：三凹征、发绀、呼吸音弱，可有哮鸣音。④辅助检查：胸部X线正侧位片可有发现。注意上呼吸道异物一般根据异物吸入史就可以确诊。